Перитонеальный диализ

Аппарат для гемодиализа INNOVA

Аппарат Гемодиализа (FMC 4008)

Гемодиализ (от гемо… и греч. diálysis — разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Гемодиализ осуществляют обменным переливанием крови (одновременное массивное кровопускание с переливанием такого же количества донорской крови), обмыванием брюшины солевым раствором (перитонеальный диализ), промыванием слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным методом гемодиализа является применение аппарата искусственная почка.

История возникновения

Проблема очищения крови занимала медицинскую науку еще с античных времен. В древности считалось что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. И для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Данные действия были в массе своей не эффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал то угасал.

На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда, с развитием биохимии, стали понятны многие процессы протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский ученый Томас Грэхэм опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран, из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Заложив теоретическую базу современного гемодиализа. Процесс диффузии кристаллоидных растворов, через пергаментную бумагу, был назван им диализом. Так же он в своей работе доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем скорость диффузии меньше.^[1]

Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворенных в крови веществ. Исследования проводились на собаках, с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата, не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства предотвращающего свертывание крови, при прохождении через аппарат, использовался гирудин, антикоагулянт получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, представляли серьёзную проблему тромбоэмболические осложнения^[1].

Первый гемодиализ человеку, был проведен в Германии врачом Джорджем Хаасом, в октябре 1924 года, больному страдающему уремией. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30-60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта были применен гепарин. Таким образом Хаас был первым кто свел вместе все составляющие необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачи крови на фильтрующую мембрану. ^[1]

Первый случай успешного выведения человека из уремической комы, с помощью гемодиализа, произошел 3 сентября 1945 г. Голландский медик Вильям Кольф внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат разработанный Джорджем Хаасом. Основной целью с которой применялся гемодиализ была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови, и вывести больную из комы. В результате проведенного лечения 11 сентября 1945 года, было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза жизни. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных с уремией с помощью гемодиализа.^[1]

Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было доложено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену, двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор.^[1]

Сущность метода

Очищение крови производится путем снижения концентрации в ней вредных веществ. В зависимости от метода гемодиализа, это достигается различными путями. В основном под гемодиализом понимают процедуру фильтрации плазмы крови через полупроницаемую мембрану, через поры которой проходят молекулы с небольшой молекулярной массой, а крупные молекулы белков остаются в плазме, которая затем возвращается в кровоток пациента.

Показания к применению

Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ. В случае отравлений, развития острой, или хронической почечной недостаточности.

• Острая и хроническая почечная недостаточность.
• Отравления диализируемыми ядами.
• Лекарственная интоксикация.
• Тяжелые нарушения электролитного состава крови.

Оборудование и материалы

См. также

• Почечная недостаточность
• Острая почечная недостаточность
• Хроническая почечная недостаточность
• Искусственная почка

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4 5} История гемодиализа в мире

Литература

• Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0

Ссылки

• Словарь основных терминов гемодиализа
• Общество диализных пациентов НЕФРОН
• История гемодиализа в мире. Гемодиализ для специалистов. Проверено 22 сентября 2008.
• Hypertension, Dialysis&Clincal Nephrology (англ.). Проверено 28 февраля 2009.