- Грудная жаба
-
Angina pectoris МКБ-10 I20. МКБ-9 413 DiseasesDB 8695 med/133 MeSH D000787 Стенокардия (лат. angina pectoris, син. грудная жаба) — заболевание, симптомами которого являются приступы внезапной боли (ангиозная боль) в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда — клиническая форма ишемической болезни сердца.[1]
Содержание
Классификация
- Cтенокардия напряжения
- Впервые возникшая
- Стабильная (с указанием функционального класса больного от 1-4)
- Прогрессирующая
- Спонтанная стенокардия или стенокардия Принцметалла.
Этиология и патогенез
Факторы, способствующие возникновению стенокардии те же, что и для других форм ишемической болезни сердца.
Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.
Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.
Патологическая анатомия
Течение и исход
Болезнь протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Приступ продолжается 0,5 - 1 час, может кончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы сердечной недостаточности.
Диагностика
Среди различных методов исследования стенокардии (показатели липидного обмена, активность АсАТ и АлАТ, креатинкиназы, лактатдегидрогеназы и их изоферментов, коагулограммы, глюкозы и электролитов крови) следует особо отметить диагностическое значение новых маркеров повреждения миокарда — тропонина-I и тропонина-Т. Эти высокоспецифичные миокардиальные белки, определение которых может быть использовано для поздней диагностики инфаркта миокарда, прогноза при нестабильной стенокардии, выявления минимальных повреждений миокарда (микроинфаркта) и выявления среди больных ИБС группы повышенного риска.
«Золотым» стандартом диагностики стенокардии (как одной из форм ИБС) на сегодняшний день считается коронарография. Коронарография — это инвазивная процедура, являющаяся по сути диагностической операцией.
Так же по результатам ЭКГ могут быть зафиксированы ишемические изменения.
Лечение
Консервативная терапия стенокардии включает в себя назначение:
- пролонгированных нитратов
- комбинацию гипотензивных препаратов (β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики)
- антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), статины.
Хирургическое лечение предполагает выполнение аорто-коронарного шунтирования или баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий.
При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).
Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в дилатации пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции — стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым» (bare metal stent), либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик (drug eluting stent). Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.
Примечания
Ссылки
Болезни сердечно-сосудистой системы (I00-I99) Артериальная гипертензия Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия • (Реноваскулярная гипертония, Ренопаренхиматозная гипертония, Эндокринные гипертонии) Ишемическая болезнь сердца Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Синдром Дресслера Патология головного мозга Транзиторная ишемическая атака • Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) • Цереброваскулярная болезнь (Дисциркуляторная энцефалопатия) Легочная патология Легочная эмболия - Легочная гипертензия - Cor pulmonale Перикард Перикардит • Тампонада сердца Эндокард/Клапаны сердца Эндокардит • Митральный стеноз • Митральная недостаточность • Митральная регургитация • Пролапс митрального клапана • Аортальный стеноз - Аортальная недостаточность • Стеноз клапана легочной артерии • Недостаточность клапана легочной артерии • Трикуспидальный стеноз • Трикуспидальная недостаточность Миокард Миокардит - Кардиомиопатия (Дилятационная кардиомиопатия, Гипертрофическая кардиомиопатия, Рестриктивная кардиомиопатия) - Аритмогенная дисплазия правого желудочка Проводящая система сердца АВ-блокада (I, II, III) • Блокада ножек пучка Гиса (левой, правой) • Бифасцикулярный блок • Трифасцикулярный блок • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта • Синдром удлиненного QT - Остановка сердца - Тахикардия (Наджелудочковая тахикардия, АВ узловая тахикардия, Желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий • Фибрилляция передсердий • Фибрилляция желудочков • Синдром слабости синусового узла Другие болезни сердца Сердечная недостаточность - Кардиомегалия - Желудочковая гипертрофия (ГЛЖ, ГПЖ) Артерии, Артериолы, Капилляры Атеросклероз • Аневризма аорты • Коарктация аорты Вены, Лимфатические сосуды,
Лимфатические узлыТромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен пищевода • Варикоцеле • Варикозное расширение вен желудка • Синдром верхней полой вены • Лимфаденопатия • Лимфостаз - Cтенокардия напряжения
Wikimedia Foundation. 2010.