Доказательная медицина

Доказа́тельная медици́на (англ. Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах) — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993).

История

Известно, что многие, даже существующие длительное время медицинские традиции и «общепризнанные методы», до сих пор не были подвергнуты адекватной научной проверке. Постепенно в медицине возникали идеи, повышающие её эффективность — например, «Золотой стандарт терапии» и «Препарат выбора»

Термин Доказательная медицина был предложен группой канадских учёных из Университета Мак-Мастера (1990).

Хотя общепринятого определения термин пока не имеет, но концепции, стоящие за ним, быстро распространяются.

Принципы доказательной медицины

В основе доказательной медицины лежит проверка эффективности и безопасности методик диагностики, профилактики и лечения в клинических исследованиях. Под практикой доказательной медицины понимают использование данных, полученных из клинических исследований в повседневной клинической работе врача.

В большинстве стран стали общепризнанными некоторые правила проведения клинических исследований, изложенные в стандарте GCP (Good Clinical Practice, «Надлежащая клиническая практика»), а также правила производства лекарственных средств (стандарт GMP) и выполнения лабораторных исследований (стандарт GLP).

Уровни доказательности

В начале 1990-х годов предложена рейтинговая система оценки клинических исследований, где с возрастанием порядкового номера доказательности, качество клинических исследовний снижается. Уровни принято обозначать римскими цифрами (I, IIA,IIB,III) или буквами латинского алфавита (А,В,С).

• Класс (уровень) I (A) большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
• Класс (уровень) II (B) небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.
• Класс (уровень) III (C) нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
• Класс (уровень) IV (D) выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Развитие идей доказательной медицины

Международная система доказательной медицины развивается в геометрической прогрессии: с момента её становления в начале 90-х годов и по настоящее время число центров, монографий и форумов по проблеме исчисляется десятками, количество публикаций — сотнями. Агентство политики здравоохранения и науки США субсидировало в 1997 сроком на 5 лет 12 таких центров, созданных при ведущих университетах и научных организациях различных штатов; растёт число центров по отдельным проблемам (здоровье детей, первичная помощь, общая практика, психическое здоровье и др.). Общим для всего направления является использование принципа доказательности на любом уровне принятия решений — от государственной программы до назначения индивидуальной терапии.

Крупнейшая мировая организация — Международное Кохрановское (Кохрейновское) Сотрудничество (The Cochrane Collaboration).

Лекарства с недоказанной терапевтической эффективностью

Существует большая группа медицинских препаратов, широко используемых только в странах СНГ, терапевтическая эффективность которых не доказана. Эти препараты настойчиво продвигаются фармакологическими компаниями, несмотря на то, что нигде в мире их больше не применяют. Использование таких препаратов возможно только с обязательного информированного согласия больного с их применением.

• Актовегин
• Церебролизин
• Солкосерил
• Кортексин
• Арбидол
• Оксолин
• Эссенциале
• Адеметионин

Ссылки

На русском языке

• Фармакотерапия, основанная на доказательствах, статья проф. клинической фармакологии Алана Ли Ван По
• Дискуссионный клуб Русского медицинского сервера (принципы EBM)
• Сайт Московского центра доказательной медицины и фармакотерапии
• Сайт Московского отделения Общества специалистов доказательной медицины
• Определение термина доказательная медицина
• Сайт виртуальной сети специалистов Доказательной Медицины Центрально-азиатских республик
• Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины
• The Cochrane Collaboration

На английском языке

Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей.

• The IOM (англ.)русск. Roundtable on Evidence-Based Medicine^[1] brings together key stakeholders from multiple sectors—patients, health providers, payers, employers, manufacturers, policy makers, and researchers—for cooperative consideration of the ways that evidence can be better developed and applied to drive improvements in the effectiveness and efficiency of medical care in the United States.
• Forum on Evidence Based Medicine^[2]
• Cochrane.org — 'The Cochrane Collaboration: The reliable source for evidence in healthcare' (systematic reviews (англ.)русск. of the effects of health care interventions), Cochrane Library (англ.)русск. Major source of rigorous EBM evaluations.
• AHRQ.gov — 'U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)', Agency for Health Care Research and Quality. Major source of EBM evaluations
• 'What Is Evidence-Based Medicine?' — American College of Cardiology (англ.)русск.
• CMAJ.ca — 'Evidence-based medicine: a commentary on common criticisms', Dr. Sharon E. Straus, Dr. Finlay A. McAlister, Canadian Medical Association Journal (англ.)русск., Vol 163, No 7, pp 837—841 (October 3, 2000)
• MJA.com.au — 'Evidence-based medicine: useful tools for decision making', Jonathan C. Craig, Les M. Irwig, Martin R. Stockler, Medical Journal of Australia (англ.)русск., vol 174, p 248—253 (2001)
• ISPUB.com — 'Evidence-biased medicine: Intention-to-treat analysis less conservative?'. The Internet Journal of Epidemiology. 4(1). 2007
• GPNoteBook.co.uk — 'Evidence-based medicine (EBM)', General Practice Notebook Free content
• JR2.ox.ac.uk — 'Bandolier: Evidence-based thinking about health care', Bandolier (journal) (англ.)русск. Free reviews online
• SHEF.ac.uk — 'Netting the Evidence: A ScHARR Introduction to Evidence Based Practice on the Internet' (resource directory), University of Sheffield (англ.)русск. Extensive bibliographies and links to online articles
• TRIP Database — 'TRIP Database — EBM search engine' (resource directory), TRIP Knowledge Service. Free
• BMJ.com — 'Evidence based medicine: what it is and what it isn’t: It’s about integrating individual clinical expertise and the best external evidence', (editorial) British Medical Journal (англ.)русск., vol 312, p 71-72 (January 13, 1996)
• BMJ.com — 'Evidence based medicine: Socratic dissent', (Education and debate) British Medical Journal (англ.)русск., vol 310, p 1126—1127 (April 29, 1995)
• CEBM.net — Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (UK) Some free content
• BMJ.BMJjournals.com — 'Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomised controlled trials', Gordon C S Smith, Jill P Pell, British Medical Journal (англ.)русск., Vol 327, pp 1459—1461 (20 December 2003) (Classic argument that situations still exist where RCTs are unnecessary.)
• EBOnCall.org — 'Evidence compendia' (evidence-based summaries of 38 on-call medical conditions), Evidence-Based On-Call (EBOC) Free
• Evidence-based medicine в каталоге ссылок Open Directory Project (dmoz).
• DBSkeptic.com The limits of evidence-based medicine
• Professor EBM. Evidence-based teaching guides for over 80 common internal medicine conditions
• Pursuing treatments that are not evidence based: How DSM IV clarifies, how it blinds psychiatrists to issues in need of investigation
• The Users’ Guides to the Medical Literature (англ.)русск. are a series of journal articles and more recently a comprehensive textbook, that provide invaluable tips for clinicians wishing to incorporate evidence-based medicine into their practices.

Литература

• Клюшин Дмитрий Анатольевич, Петунин Юрий Иванович Доказательная медицина. Применение статистических методов. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 320. — ISBN 978-5-8459-1321-0

Примечания

1. ↑ Institute of Medicine Roundtable on Evidence-Based Medicine,
   Appendix D. IOM Roundtable on Evidence-Based Medicine
2. ↑ Forum: Evidence Based Medicine, Online EBM Tutorials
   Annual Forum on Evidence-Based Medicine: 2nd, 2008; 3rd, 2009. There are no info about this Annual Forum after 2009
   Evidence-Based Medicine meetings & conferences