Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеа́льный рефлю́кс (ГЭР; англ. gastroesophageal reflux; синоним желудочно-пищеводный рефлюкс) — ретроградное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.

Впервые описан немецким врачом Генрихом Квинке в 1879 году.

Характеристики гастроэзофагеального рефлюкса

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим критериям:

Фрагмент суточной рН-граммы в пищеводе с физиологичными гастроэзофагеальными рефлюксами

• развивается, главным образом, после приема пищи;
• не сопровождается дискомфортом;
• продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток небольшая;
• в ночное время частота рефлюксов небольшая.

В норме для предупреждения повреждения слизистой оболочки пищевода включаются следующие механизмы^[1] :

• барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера;
• эзофагеальное очищение (клиренс);
• резистентность оболочки пищевода;
• своевременное удаление содержимого желудка;
• контроль кислотообразующей функции желудка.

Нарушения в координации этих механизмов приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс имеет следующие характеристики:

• частые и/или продолжительные эпизоды рефлюкса;
• эпизоды рефлюкса регистрируются в дневное и/или ночное время;
• заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается развитием клинической симптоматики, воспалением/повреждением слизистой оболочки пищевода.

Срыгивание у детей раннего возраста

Под срыгиванием понимают пассивный заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Это проявления гастроэзофагального рефлюкса и очень частая причина дискомфорта у детей раннего возраста.

Среди факторов, обусловливающих развитие гастроэзофагального рефлюкса у детей, необходимо отметить следующие:

• длина нижнего пищеводного сфинктера;
• незрелый нижний пищеводный сфинктер;
• задержка опорожнения желудка и др.

В основном, срыгивание в первые месяцы жизни считается естественным состоянием. Более, чем у каждого второго ребёнка, срыгивание в первые четыре месяца жизни наблюдается более одного раза в сутки. Однако у подавляющего большинства младенцев срыгивание самопроизвольно проходит к 12 месяцам.

Мероприятия по лечению частых срыгиваний у грудных детей делятся на несколько этапов^[2]:

1. Этап 1:
   1. объяснение родителям ребёнка, что срыгивания являются физиологичным событием и что они проходят самопроизвольно почти у всех детей к концу первого года
   2. в случае искусственного и смешанного вскармливания использование специальных антирефлюксных смесей с загустителями (например, с рисовым крахмалом)
2. Этап 2: прокинетик цизаприд (если срыгивания устойчивы к цизаприду, то домперидон или метоклопрамид)
3. Этап 3: адъювантное лечение у детей без эффекта от этапа 1 и 2: обратная позиция Тренделенбурга на спине с приподнятой головой (на 30°)
4. Этап 4: для лечения персистирующего желудочно-кишечного рефлюкса или эзофагита H2-блокаторы циметидин или ранитидин или блокатор водородных насосов омепразол
5. Этап 5: для лечения персистирующего желудочно-кишечного рефлюкса с осложнениями — хирургическая операция

В своей последней публикации^[3] Yvan Vandenplas, глава Комитета гастроэнтерологии ESPGHAN, и соавторы представили новый алгоритм ведения младенцев с частыми срыгиваниями. На одном из этапов алгоритма (в случае искусственного или смешанного вскармливания) необходимо перевести ребёнка на детскую смесь без пальмового масла и/или смесь на основе частично гидролизованного белка молочной сыворотки.

См. также

• Рефлюксы в органах пищеварения
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Примечания

1. ↑ Маев И. В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь М. Журнал «Лечащий Врач», № 04, 2004.  (Проверено 14 марта 2011)
2. ↑ Vandenplas Y, Belli D, Benhamou P, Cadranel S, Cezard JP, Cucchiara S et al. (1997). «A critical appraisal of current management practices for infant regurgitation--recommendations of a working party.». Eur J Pediatr 156 (5): 343-57. PMID 9177975. Проверено 2012-12-21.
3. ↑ Vandenplas Y, Gutierrez-Castrellon P, Velasco-Benitez C, Palacios J, Jaen D, Ribeiro H et al. (2013). «Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants.». Nutrition 29 (1): 184-94. PMID 23137717. Проверено 2012-12-21.

Ссылки

• Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е., Герасимова Т. А., Орлов А. В., Романюк Ф. П., Антонова Е. А. Заболевания респираторного тракта у детей, ассоциированные с гастроэзофагеальным рефлюксом. Медицинская академия последипломного образования.  (Проверено 14 марта 2011)
• Сорвачева Т. Н., Хорошева Е. В., Пашкевич В. В., Конь И. Я. Клиническая эффективность применения смеси «Лемолак» у детей первых месяцев жизни с синдромом срыгиваний. Москва. НИИ питания РАМН.  (Проверено 14 марта 2011)
• Прохорова Л. И., Давыдова А. Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Волгоградский государственный медицинский университет.  (Проверено 14 марта 2011)
• Щербаков П. Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Болезни органов пищеварения. — 2007. — Том 9. — № 2. — с. 42-47. (Проверено 14 марта 2011)