Асцит

Асцит
МКБ-10	R18.18.
МКБ-9	789.5789.5
DiseasesDB	943	943
eMedicine	ped/2927  med/173med/173	ped/2927  med/173med/173
MeSH	D001201	D001201

Асцит (др.-греч. ἀσκίτης — водянка, от ἀσκός — мех для хранения жидкости), брюшинная водянка — скопление свободной жидкости в брюшинной полости. Количество её может достигать 25 л.

Асцит — это состояние, при котором в брюшинной полости появляется свободная жидкость в больших количествах.

Асцит является следствием цирроза печени в 75 %; злокачественных новообразований — в 10 %; сердечной недостаточности в 5 % случаев.

В клинической картине у пациентов отмечается вздутие живота и прогрессирующее нарастание веса.

Диагноз основывается на результатах физикального и визуализирующих (рентгенологических, ультразвуковых) методов исследования.

Лечение заключается в назначении бессолевой диеты, диуретиков. Больным может производиться терапевтический лапароцентез, выполняются хирургические вмешательства. Пациенты с асцитом — кандидаты на трансплантацию печени.

Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит. Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90 % случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе, повышается температура тела.

Классификация асцита

Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию.

1. По количеству жидкости в брюшинной полости:
   • Небольшое количество жидкости.
   • Умеренное количество жидкости.
   • Значительное количество жидкости (напряженный, массивный асцит).
2. По инфицированности содержимого:
   • Стерильное содержимое.
   • Инфицированное содержимое.
   • Спонтанный бактериальный перитонит.
3. По варианту ответа на медикаментозную терапию:
   • Асцит поддающийся медикаментозной терапии.
   • Рефрактерный асцит, который не может быть устранен, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращен лечением.

Признаки асцита

При большом асците живот равномерно увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; на ней видны расширенные вены. Часто наблюдается выпячивание пупка за счет значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении незначительного количества жидкости в горизонтальном положении больного уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»).

Причины асцита

Асцит — местное проявления общих расстройств кровообращения при болезнях сердца или результат застоя крови в брюшинной полости вследствие затруднения её оттока.

Основные патогенетические механизмы:

• Застой крови в большом круге кровообращения при правожелудочковой сердечной недостаточности;
• Портальная гипертензия;
• Канцероматоз брюшины при выселении раковых клеток злокачественных опухолей органов брюшной полости в полость брюшины;
• Местный лимфостаз при филяриатозе лимфатических сосудов, собирающих лимфу из органов брюшной полости, или метастазах рака в регионарные лимфатические узлы;
• Гипопротеинемические отеки при голодании, болезнях почек;
• Экссудация в брюшинную полость при перитоните различной этиологии, например, при туберкулёзе

и ряд других, встречающихся редко.

Лечение

Устранение основной болезни; для облегчения состояния больного назначают мочегонные средства, прибегают также к проколу брюшной стенки либо чрескожному дренированию и выпусканию жидкости.

Ссылки

• Асцит и спонтанный бактериальный перитонит