Клиническое питание

Клиническое питание (нутритивная поддержка, искусственное питание) – это процесс обеспечения адекватного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи, включающих в себя парентеральное питание, энтеральное питание или их комбинацию. ^[1]

Клиническое питание (искусственное питание) — введение питательных веществ в организм при невозможности приёма пищи через рот. Может быть парентеральным (обычно внутривенным, через центральные или периферические вены), зондовым (когда питательные вещества вводятся в желудок, двенадцатиперстную или тощую кишку — энтеральное питание) или же осуществляться через наложенную на участок желудочно-кишечного тракта стому. ^[2] Ранее клиническое питание вводилось также в клизмах, что было признано нерациональным. ^[3]

Применение

Клиническое питание применяется после операций на желудочно-кишечном тракте, при сопровождающихся потерей сознания тяжёлых черепно-мозговых травмах, травмах лица, перитоните, панкреатите, энтероколит, анорексии, некоторых психических болезней и так далее. Может быть как полным, когда в процессе питания водятся все питательные вещества, так и неполным или вспомогательным^[2].

Питательные смеси для энтерального питания делятся на полимерные (полноценные по составу смеси на базе натуральных высококачественных продуктов, суспензии или растворы, концентраты и растворимые порошки), мономерные диеты (белки и углеводы в гидролизованной форме) и питательные модули^[2].

В случае необходимости, пациент должен получать клиническое питание не только в отделениях интенсивной терапии, но и в профильных отделениях.

Статистика

Раннее применение клинического питания в критических состояниях является одной из основных составляющих интенсивного лечения больных:

• раннее применение энтерального питания в 1,5 раза уменьшает летальность в отделениях интенсивной терапии и реанимации ^[4];
• при применении клинического питания пациенты выходят из критического состояния в 2 раза быстрее, чем без его применения ^[5];
• дети, получившие нутритивную поддержку в ранние сроки от поступления, своевременно были переведены в коечные отделения в среднем на 7 ± 2,1 дня, без развития послеоперационных осложнений ^[6];
• при снижении массы тела у стационарного больного всего лишь на 5% продолжительность госпитализации увеличивается в 2 раза, а частота осложнений – в 3,3 раза. ^[7]

Во многих клинических случаях, нутритивная поддержка посредством парентерального и энтерального питания является обязательным компонентом комплексной интенсивной терапии больных и необходимым условием выживания и выздоровления пациентов – как взрослых, так и детей.

Ежегодно в России проводится около 9 миллионов операций, количество больных с объемными операциями составляет примерно 20%: ^[5]

• при своевременном применении энтерального питания снижается послеоперационная летальность на 8-15%;
• сроки пребывания в стационаре сокращаются в среднем на 25% (2-3 суток);
• от 15 до 30% снижается потребность в препаратах крови.

При незначительном дефиците нутриентов ( белков, жиров, углеводов) включаются механизмы компенсации, которые призваны защитить жизненно важные органы путем перераспределения пластических и энергетических ресурсов ^[7]:

• снижаются сердечный выброс и сократительная способность миокарда, может развиться атрофия и интерстициальный отек сердца;
• слабость и атрофия дыхательных мышц приводит к нарушению функции дыхания и прогрессирующей одышке,поражение ЖКТ проявляется атрофией слизистой оболочки и потерей ворсинок тонкой кишки, приводящих к синдрому мальабсорбции;
• снижается число и функциональная способность T-лимфоцитов, отмечаются изменения свойств B-лимфоцитов, гранулоцитов, что приводит к длительному заживлению ран;
• особенно страдает функция гипоталамо–гипофизарной системы.

Исследования НИИ питания РАМН показали, что большая часть пациентов, поступающих в стационары, имеет существенные нарушения пищевого (нутриционного) статуса: ^[4]

• у 20% - истощение и недоедание;
• у 50% - нарушениями жирового обмена;
• до 90% имеют признаки гипо- и авитаминозов;
• у более чем 50% обнаруживаются изменения иммунного статуса.

Анализ, проведенный Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN) ^[8] констатирует трофическую недостаточность у пациентов: ^[4]

• в хирургии у 27-48%;
• в терапии у 46-59%;
• в гериатрии у 26-57%;
• в ортопедии у 39-45%;
• в онкологии у 46-88%;
• в пульмонологии у 33-63%;
• в гастроэнтерологии у 46-60%;
• среди инфекционных больных в 42-59%;
• с хронической почечной недостаточностью – 31-59%.

У здорового человека потребность в энергии составляет в среднем 25-30 ккал/кг/сутки: ^[4]

• при малом хирургическом вмешательстве она увеличивается до 35 ккал/кг/сутки;
• при гастроэктомии – до 40 ккал/кг/сутки;
• при политравме становится равной 50-70 ккал/кг/сутки;
• в случае тяжелого сепсиса, черепно-мозговой травмы или ожоговой может возрастать до 80 ккал/кг/сутки;
• при повышении температуры тела на 1°С потребность в энергии может увеличиваться на 13%.

Терминология

Нутритивный статус - комплекс клинических, антропометрических и лабораторных показателей характеризующих количественное соотношение мышечной и жировой массы тела пациента.^[9]

Критическое состояние ^[10] Парентеральное питание позволяет длительное время адекватно обеспечивать потребности пациента в белке и энергии. <ref - это такая степень тяжести заболевания, которая требует интенсивной поддержки функции органов и систем более чем в течение 3 дней.

См. также

• Парентеральное питание
• Энтеральное питание

Примечания

1. ↑ «Методические рекомендации. «Энтеральное питание в лечение хирургических и терапевтических больных». №6530-РХ от 8 декабря 2006 г.""
2. ↑ ^{1 2 3} В. Г. Чеберяк. Искусственное питание // Краткая Медицинская Энциклопедия. — 2. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
3. ↑ Клиническое питание — статья из Большой советской энциклопедии
4. ↑ ^{1 2 3 4} Забайкальский медицинский вестник, №1 2012, «Метаболические нарушения и возможности нутритивной поддержки при критических состояниях». Авторы статьи – В.А. Коннов, К.Г. Шаповалов
5. ↑ ^{1 2} Личные деньги, 17.04.2012, «Специальное питание поможет выздоравливать быстрее» - отчет о встрече Клуба инвесторов фармацевтической и медицинской промышленности
6. ↑ Лечащий врач, 15.08.2010, «Опыт использования полуэлементной смеси у пациентов в критических состояниях». Автор статьи – Ю.В. Ерпулёва
7. ↑ ^{1 2} Русский медицинский журнал, 29.06.2011, «Cовременные подходы к диагностике и лечению синдрома кахексии с позиции врача-терапевта». Автор статьи – О.И. Костюкевич
8. ↑ The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism
9. ↑ Вестник научно-технического развития № 3 (31), 2010, НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ХБП НА ДОДИАЛИЗНОМ ЭТАПЕ© Ю.С. Милованов, ФППО (В) ММА им. И.М. Сеченова, Россия
10. ↑ Рекомендации Европейского общества клинического питания и метаболизма по применению парентерального питания в интенсивной терапии, под ред. Шестовалова А.Е., Свиридова С.В. «Clinical Nutrition» 2009 стр.6