Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок
МКБ-10	A48.348.3
МКБ-9	040.82040.82
DiseasesDB	13187	13187
eMedicine	med/2292  emerg/600emerg/600 derm/425derm/425 ped/2269ped/2269	med/2292  emerg/600emerg/600 derm/425derm/425 ped/2269ped/2269
MeSH	D012772	D012772

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) - шоковое состояние, вызванное экзотоксинами бактерий или вирусов.^[1] Не стоит путать с понятием септический шок.

Этиология

Метициллин-резистентный стафилококк

• Streptococcus pyogenes^[2]
• Staphylococcus aureus^[3]
• MRSA^[4]

Факторы риска

Гинекологический тампон с аппликатором - одна из причин развития ИТШ

• использование тампонов^[5][6][7][8]
• раны (в том числе ожоги)
• послеродовой сепсис
• паратонзиллярный абсцесс
• послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства)
• закрытые раны, например, в носу
• синусит
• трахеит
• внутривенное употребление наркотиков
• ВИЧ/СПИД
• аллергический контактный дерматит
• ветряная оспа
• вирус гриппа А
• существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами^[9]

Симптомы

• лихорадка
• снижение артериального давления
• спутанность сознания
• психомоторное возбуждение
• ступор
• кома
• специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог

Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году^[10]:

• повышение температуры тела выше 38.9 градусов цельсия
• систолическое артериальное давление ниже 90 мм. рт. ст.
• характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней
• вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы).

Диагностика

жалобы на головокружение, тошноту, лихорадочное состояние

Дифференциальная диагностика

Патофизиология

Энтеротоксин стафилококка B, типичный бактериальный суперантиген

Бактерии и вирусы вырабатывают суперантигены^[11] в ответ на защитные механизмы иммунной системы^[12], которые обладают высокой способностью к вызову реакции имунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмреное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий.

Лечение

Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т.д.^[13] Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти.^[14][15]

Прогноз

При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако, инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15%.^[16] В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64%.^[17]

Осложнения

• Рецидив
• Острая почечная недостаточность
• Рабдомиолиз
• Энцефалопатия и/или отёк мозга
• Гепатонекроз
• Тромбоцитопения
• ДВС-синдром
• Метаболический ацидоз

Эпидемиология

Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 пользователя тампонов из 100 000.^[18][19] У детей данное состояние развивается реже чем у взрослых.^[9]

История

Термин инфекционно-токсический шок был впервые использован в 1978 году педиатром из Денвера доктором Джеймсом К. Толдом.^[20]

Смотрите также

• Септический шок
• Некротический фасциит
• Сибирская язва
• Лихорадка денге

Ссылки

• Toxic Shock Syndrome - Patient.co.uk
• Toxic Shock Syndrome and Tampons at the University of Illinois' McKinley Health Center website
• Streptococcal Toxic-Shock Syndrome: Spectrum of Disease, Pathogenesis, and New Concepts in Treatment - a 1995 paper on TSS
• eMedicine Health

Примечания

1. ↑ Toxic Shock Syndrome - Patient.co.uk
2. ↑ Ryan KJ, Ray CG (editors) Sherris Medical Microbiology. — 4th. — McGraw Hill, 2004. — ISBN 0-8385-8529-9
3. ↑ Dinges MM, Orwin PM, Schlievert PM (January 2000). «Exotoxins of Staphylococcus aureus». Clin. Microbiol. Rev. 13 (1): 16–34. PMID 10627489.
4. ↑ MRSA Toxin Acquitted: Study Clears Suspected Key to Severe Bacterial Illness. NIH news release. National Institute of Health (6 ноября 2006).(недоступная ссылка — история)
5. ↑ A new generation faces toxic shock syndrome, The Seattle Times (January 26, 2005).
6. ↑ CDC 1980. "Toxic-shock syndrome--United States." MMWR 29(20):229-230.
7. ↑ Dennis Hevesi. Bruce Dan, Who Helped Link Toxic Shock and Tampons, Is Dead at 64 (September 10, 2011). Проверено 12 сентября 2011. «Dr. Bruce Dan, who as a leading federal researcher helped establish a link between the life-threatening disease toxic shock syndrome and the use of tampons, prompting a major shift in the way tampons are produced, died Tuesday in Baltimore. He was 64.».
8. ↑ CDC 1980. "Follow-up on toxic-shock syndrome." MMWR 29(37):441-445.
9. ↑ ^{1 2} Chuang YY, Huang YC, Lin TY; Toxic shock syndrome in children: epidemiology, pathogenesis, and management. Paediatr Drugs. 2005;7(1):11-25.
10. ↑ Case Definitions for Public Health Surveillance
11. ↑ Llewelyn M, Cohen J (March 2002). «Superantigens: microbial agents that corrupt immunity». Lancet Infect Dis 2 (3): 156–62. DOI:10.1016/S1473-3099(02)00222-0. PMID 11944185.
12. ↑ Schlievert PM (April 1982). «Enhancement of host susceptibility to lethal endotoxin shock by staphylococcal pyrogenic exotoxin type C». Infect. Immun. 36 (1): 123–8. PMID 7042568.
13. ↑ Zimbelman J, Palmer A, Todd J. «Improved outcome of clindamycin compared with beta-lactam antibiotic treatment for invasive Streptococcus pyogenes infection». Ped Infect Dis J 18 (12).
14. ↑ Schlievert PM, Kelly JA (1984). «Clindamycin-induced suppression of toxic-shock syndrome-associated exotoxin production». J Infect Dis 149 (3). DOI:10.1093/infdis/149.3.471. PMID 6715902.
15. ↑ van Langevelde P, van Dissel JT, Meurs CJ, Renz J, Groeneveld PH (1 August 1997). «Combination of flucloxacillin and gentamicin inhibits toxic shock syndrome toxin 1 production by Staphylococcus aureus in both logarithmic and stationary phases of growth». Antimicrob Agents Chemother 41 (8): 1682–1685. PMID 9257741.
16. ↑ Sharma S, Harding G; Toxic Shock Syndrome, eMedicine, May 2009.; Good images of skin signs.
17. ↑ Barnham MR, Weightman NC, Anderson AW, et al; Streptococcal toxic shock syndrome: a description of 14 cases from North Yorkshire, UK. Clin Microbiol Infect. 2002 Mar;8(3):174-81.
18. ↑ Julie Sevrens Lyons/Knight Ridder Newspapers, "A New Generation Faces Toxic Shock Syndrome," The Seattle Times, January 25, 2005, http://seattletimes.nwsource.com/html/health/2002160362_healthtoxicshock26.html, accessed April 8, 2009, first published as "Lingering Risk," San Jose Mercury News, December 13, 2004
19. ↑ Stayfree - FAQ About Toxic Shock Syndrome (TSS) (2006).(недоступная ссылка — история) Проверено 13 октября 2006.
20. ↑ Todd J, Fishaut M, Kapral F, Welch T (1978). «Toxic-shock syndrome associated with phage-group-I staphylococci». Lancet 2 (8100): 1116–1118. DOI:10.1016/S0140-6736(78)92274-2. PMID 82681.