Расслоение коронарной артерии

Расслоение коронарной артерии
МКБ-10	I25.425.4
МКБ-9	414.12414.12
DiseasesDB	3115	3115

Расслоение коронарной артерии (диссекция коронарной артерии) — редкая причина острого инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти. Развивается при надрыве стенки артерии, приводящем к проникновению крови между её оболочками^[1]. Часто отмечается взаимосвязь заболевания с изменением уровней женских половых гормонов, а также предшествующей кардиоваскулярной патологией. Помимо этого, диссекция может быть вызвана ятрогенно, например, при катетеризации коронарной артерии.^[2]

Этиология

Спонтанное расслоение коронарной артерии

В 80 % случаев спонтанное расслоение коронарной артерии наблюдается у женщин. Имеются свидетельства, позволяющие предположить высокую взаимосвязь спонтанной диссекции с изменением уровней женских половых гормонов, поскольку большинство случаев развивается у женщин в пременопаузальном периоде, хотя возможны и другие пусковые механизмы (например, беременность). Также причиной в некоторых случаях может послужить другое основное заболевание, например, артериальная гипертензия^[3]. Возможно расслоение коронарной артерии, обусловленное физической нагрузкой. Однако в некоторых случаях причины неочевидны.^[4]

Ятрогения

Некоторые случаи могут быть обусловлены интервенционным вмешательством, например, катетеризацией коронарной артерии^[2].

Патофизиология

Расслоение коронарной артерии развивается в результате надрыва её внутренней оболочки, интимы. Это приводит к проникновению крови под неё с образованием интрамуральной гематомы в средней оболочке, медии и сужению просвета артерии, что обуславливает снижение кровотока. Это, в свою очередь, может стать причиной инфаркта миокарда и привести позже к внезапной сердечной смерти^[5][6].

Клинические проявления

Клинические проявления расслоения коронарной артерии варьируют в зависимости от степени стеноза — от бессимптомного течения до внезапной сердечной смерти; диссекция может проявляться нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, желудочковыми аритмиями. На клиническую картину диссекции могут накладываться симптомы сочетанной патологии.^[7]

Диагностика

Прежде диссекция коронарной артерии в большинстве случаев диагностировалась посмертно. В последнее время клиническая диагностика диссекции улучшилась благодаря активному применению коронарной ангиографии при острых коронарных синдромах. Помимо этого, появилась возможность внутрикоронарной визуализации посредством внутрисосудистого ультразвука и оптической когерентной томографии. Для динамического наблюдения пациентов с расслоением коронарных артерий используется КТ-ангиография.^[7]

Лечение

Лечение варьирует в зависимости от причины заболевания и степени стеноза. В тяжёлых случаях, проводится коронарное шунтирование для обеспечения обходного кровотока^[8]. В менее тяжёлых случаях применяется стентирование и тромболитическая терапия.^[9]

Примечания

1. ↑ Robert Slight; Ali Asgar Behranwala; Onyekwelu Nzewi; Rajesh Sivaprakasam; Edward Brackenbury; Pankaj Mankad (2003) «Spontaneous coronary artery dissection: a report of two cases occurring during menstruation» New Zealand Medical Journal]
2. ↑ ^{1 2} Andrew Boyle; Michael Chan; Joud Dib; Jon Resar (2006) «Catheter-Induced Coronary Artery Dissection: Risk Factors, Prevention and Management» Inavasive Cardiology
3. ↑ Dhawan R, Singh G, Fesniak H. (2002) «Spontaneous coronary artery dissection: the clinical spectrum». Angiology
4. ↑ Mark V. Sherrid; Jennifer Mieres; Allen Mogtader; Naresh Menezes; Gregory Steinberg (1995) «Onset During Exercise of Spontaneous Coronary Artery Dissection and Sudden Death. Occurrence in a Trained Athlete: Case Report and Review of Prior Cases» Chest
5. ↑ Virmani R, Forman MB, Rabinowitz M, McAllister HA (1984) «Coronary artery dissections» Cardiol Clinics
6. ↑ Kamineni R, Sadhu A, Alpert JS. (2002) «Spontaneous coronary artery dissection: Report of two cases and 50-year review of the literature» Cardiol Rev
7. ↑ ^{1 2} Christian J M Vrints (2010) «Spontaneous coronary artery dissection» Education in Heart
8. ↑ MedHelp:Coronary artery dissection treatment
9. ↑ Intravascular Ultrasound Imaging in the Diagnosis and Treatment: The Future: IVUS-Guided DES Implantation?