- Полип (медицина)
-
Поли́п — аномальное разрастание тканей, выступающих над слизистой оболочкой. Если полип прикреплён к поверхности слизистой оболочки узким удлинённым стеблем, его называют «имеющий ножку»; если стебель отсутствует — «имеющий широкое основание». Полипы, как правило, встречаются в носу, придаточных пазухах, желудке, толстой кишке, теле матки и мочевом пузыре. Могут встречаться и в других органах тела, имеющих слизистую оболочку, например в тонкой кишке и шейке матки.[1]
Тенденцию к появлению множественных полипов называют «полипоз».
Содержание
Полип носа
Полип носа МКБ-10 J33. МКБ-9 471 MedlinePlus 001641 eMedicine ent/334 ent/335 MeSH C09.603.557 Назальный полип, или полип носа, — полиповидная масса, в основном возникающая из слизистой носа и придаточных пазух. Представляет собой разрастание слизистой, часто сопровождаемое аллергическим ринитом. Этот вид полипа легко перемещается и нечувствителен к прикосновениям (англ. freely movable and nontender).
Назальные полипы обычно делят на антрохоанальные полипы и этмоидальные полипы (англ. antrochoanal polyps and ethmoidal polyps). Антрохоанальные полипы возникают из гайморовой пазухи и менее распространены, а этмоидальные — из решётчатого лабиринта. Антрохоанальные полипы, как правило, единичны и возникают на одной стороне, тогда как этмоидальные полипы множественны и возникают с обеих сторон.
Основные типы назальных полипов Антрохоанальный Этмоидальный Односторонний Двухсторонний Возникает из гайморовой пазухи Возникает из решётчатого лабиринта Обычно появляется у детей Обычно появляется у взрослых Симптомами появления полипов являются: заложенность носа, синусит, аносмия (потеря обоняния) и вторичная инфекция, приводящая к головной боли.[2] Несмотря на их удаление во время хирургического вмешательства, назальные полипы возникают повторно примерно в 70% случаев. Операция в придаточных пазухах требует большой точности, т.к. связана с риском повреждения ткани глазниц.
Патогенез назальных полипов неизвестен. Принято считать, что назальные полипы вызваны аллергией и — реже — кистозным фиброзом, хотя в большинстве случаев данные полипы сопровождаются неаллергической астмой (у взрослых) и не связаны с каким-либо респираторным или аллергическим фактором, доступным проверке.
Назальные полипы не имеют никакого отношения к полипам толстой кишки или матки. Как следствие, при наличии односторонних полипов неправильной формы (англ. irregular unilateral polyps), особенно если они сопровождаются болью и кровотечением, необходимо безотлагательное медицинское обследование, так как они могут оказаться внутриносовой опухолью.
Существуют различные заболевания, связанные с формированием полипов: хронический синусит, астма, аспириновая непереносимость, кистозный фиброз, синдром Картагенера, синдром Янга, синдром Чёрджа—Строс, назальный мастоцитоз. Продолжительное воздействие некоторых соединений хрома также может стать причиной появления полипов и сопутствующих заболеваний.
Внешние видеофайлы Вид полипов носа до и после курса лечения небольшими дозами стероидов Назальные полипы лечат с помощью стероидов или топически (местно), а также могут быть подвергнуты обработке при помощи хирургии. До и после операции для очищения носовых пазух полезно промывать нос тёплой водой (240 мл / 8 унций), в которой разбавлено небольшое количество (чайная ложка) солей (хлорид натрия и бикарбонат натрия). Данную процедуру в сочетании с назальным стероидом можно применять и в качестве профилактической меры для предупреждения нового роста полипов.
Удаление назальных полипов во время операции длится приблизительно от 45 минут до 1 часа. Она может быть проведена под общей или местной анестезией, полипы удаляют при помощи эндоскопической хирургии. Период восстановления после такой операции составляет от 1 до 3 недель.
Мометазона фуроат, синтетический глюкокортикостероид, известный как назальный спрей для лечения наиболее распространенных симптомов аллергии, показан для лечения полипов носа организацией FDA в Соединённых Штатах с декабря 2005 года. В качестве компонента входит в состав назального спрея «Назонекс».
Полип желудочно-кишечного тракта
Полип желудка
Полип желудка Полипоз фундальных желёз желудка, выявленный во время гастроскопии. Пациент в течение длительного времени принимал ингибиторы протонного насоса. МКБ-10 K31.7 D13.1 Полип желудка — скопление клеток, образующееся на внутренней поверхности желудка. Полипы желудка — редкое заболевание. Они, как правило, не определяются по каким-либо признакам или симптомам. Изредка о наличии полипов могут свидетельствовать боль в животе, болезненные ощущения при надавливании на живот, кровотечение, тошнота и рвота. В большинстве же случаев они выявляются случайно во время обследования по иным причинам. Наиболее общая типология полипов желудка включает в себя: гиперпластические полипы, полипы фундальных желёз, аденоматозные полипы.[3]
Причиной появления полипов желудка является ответная реакция организма на воспалительные процессы или иные нарушения в слизистой оболочке желудка. К факторам риска относятся: возраст (в основном данные полипы выявляются у лиц старше 50 лет), бактериальные инфекции желудка (бактерия Helicobacter pylori способствует развитию гиперпластических и аденоматозных полипов), наследственный синдром рака толстой кишки (семейный аденоматозный полипоз повышает риск появления не только рака толстой кишки, но и полипов желудка), некоторые медикаменты (длительное применение ингибиторов протонного насоса для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связано с развитием полипов фундальной железы).[3]
Для выявления и определения типологии полипов желудка применяют гастроскопию. Данная процедура даёт возможность и осмотреть желудок, и взять образец ткани для исследования в лаборатории (биопсия). После обнаружения полипов желудка дальнейшее лечение определяется их типологией и размерами. Большинство полипов желудка не становятся злокачественными, но некоторые типы могут повысить риск появления рака желудка в будущем. По этой причине одни полипы удаляются во время хирургического вмешательства, а другие могут не потребовать оперативного лечения.[3]
Если в желудке обнаружены аденоматозные полипы или если размер полипов больше 1 см, то рекомендуется их удаление. Если пациент страдает от гастрита, вызванного бактерией Helicobacter pylori, то может быть назначен приём антибиотиков для лечения хеликобактерной инфекции, что будет способствовать и избавлению от гиперпластических полипов.[3]
Полип толстой кишки
Полип толстой кишки Полип сигмовидной кишки, выявленный во время колоноскопии. Диаметр около 1 см. Удалён методом прижигания. МКБ-10 K63.5 & various MedlinePlus 000266 eMedicine med/414 MeSH C23.300.825 Колоректальный полип, или полип толстой кишки, — это полип (мясистый нарост), образующийся на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки. Полипы толстой кишки обычно не ассоциируются с какими-либо симптомами. Иногда могут становиться причиной кровотечения в кишечник, реже — боли, диареи или запора. Полипы толстой кишки требуют повышенного внимания из-за вероятности наличия в них злокачественных сегментов и риска перерождения доброкачественных полипов толстой кишки через некоторое время в злокачественные новообразования.
Так как большинство полипов не вызывают каких-либо симптомов, то их, как правило, обнаруживают во время медицинского обследования: пальцевого ректального исследования (РПИ), ректороманоскопии с гибким инструментом, бариевой клизмы (англ. Barium enema), колоноскопии или виртуальной колоноскопии.
По установившейся практике обнаруженные полипы удаляются во время колоноскопии при помощи петли для полипэктомии (англ. polypectomy snare) или щипцов для биопсии (англ. biopsy forceps). В случае, если во время ректороманоскопии или во время какой-либо другой диагностической процедуры были обнаружены аденоматозные полипы, то пациенту придётся пройти и процедуру колоноскопии — для удаления полипов. Несмотря на то что злокачественные сегменты, как правило, не выявляются в полипах размером менее 2,5 см, удалению подлежат все обнаруженные полипы, чтобы снизить в будущем вероятность образования рака толстой кишки.
После удаления аденоматозных полипов последующие повторные процедуры колоноскопии проводятся, как правило, через каждые 3-5 лет.
Большинство полипов толстой кишки могут быть распределены по группам как спорадические.
Синдромы наследственного полипоза Синдромы ненаследственного полипоза Общая типология полипов Семейный аденоматозный полипоз (англ.) Синдром Кронкайта-Канады (англ.) Неопластический (аденоматозный и злокачественный) Синдром Пейца-Джигерса (англ.) Eversmeyerous Polypius Гамартомный (англ.) Синдром Турко (англ.) Гиперпластический Синдром ювенильного полипоза (англ.) Воспалительный Синдром Каудена (англ.) Синдром Баньяна–Рили–Рувалкаба (англ.) Синдром Гарднера (англ.) Таблица полипов толстой кишки
В таблице представлена типология полипов на основе специфики их гистологического строения [4][5]
Тип полипа Гистологическое строение Риск злокачественного развития Микроснимок[6] Синдром Гиперпластический полип Зазубренные неветвистые крипты Нет Синдром гиперпластического полипоза (множественные полипы) Традиционная зазубренная аденома Зазубренные крипты, структура обычно напоминает ворсинчатую аденому с цитологической атипией и эозинофильными клетками Да Зазубренная аденома на широком основании Напоминает гиперпластический полип с гиперзазубренностью, расширенное/ветвистое основание крипта, выступающие клетки муцина (англ. prominent mucin cells) в основании крипта Да[7][8] Воспалительный полип Выпуклая слизистая/подслизистая с воспалением Да, если имеет место дисплазия См.: [1], [2], [3], [4] Воспалительные заболевания кишечника, язвы, инфекции, пролапс (выпадение слизистой) Трубчатая аденома Трубчатые железы с удлинёнными ядрами (как минимум незначительная атипия) Да Ворсинчатая аденома Пальцеобразные выступы, вытянутые от поверхности полипа с минимальным ответвлением, незначительная дисплазия с потерей муцина, удлиненные ядра с гиперхроматизмом.[9] Да Трубчато-ворсинчатая аденома Смешанный тип: различная степень клеточной дисплазии и преобладания трубчатого и ворсинчатого компонентов (на снимке: трубчатый компонент — слева, ворсинчатый — справа). Да Полип Пейца-Джигерса Связки гладкой мышцы посреди неопухолевого эпителия, тип строения — «новогодняя ёлка»[10] Да Синдром Пейца-Джигерса Ювенильный полип Увеличенные гланды с увеличенной базальной пластиной (лат. lamina propria) По своей природе нет, но возможна дисплазия Синдром ювенильного полипоза, идентичные полипы в синдроме Кронкайта-Канады Гамартомный полип (синдром Каудена) Строение разнообразное: как правило, это мягко фиброзный полип (англ. mildly fibrotic polyp) с дезорганизованной слизистой и расширением мышечной пластинки слизистой оболочки (англ. splaying of muscularis mucosae), но бывает похож на воспалительный и ювенильный полипы, липому, ганглионеврому, лимфоидный полип Нет Синдром Каудена Таблица соответствия медицинских терминов
Термин, используемой в англоязычной литературе Русский перевод, принятый в данной статье Термины, встречающиеся в русскоязычных текстах Serrated adenoma Зазубренная аденома Зубчатая аденома
Пилообразная аденомаTubular adenoma Трубчатая аденома Тубулярная аденома Villous adenoma Ворсинчатая аденома Виллёзная аденома
Папиллярный полипTubulovillous adenoma Трубчато-ворсинчатая аденома Тубулярно-ворсинчатая аденома
Тубуло-ворсинчатая аденома
Тубуловиллёзная аденома
Тубулярно-папиллярный полипJuvenile polyp Ювенильный полип Ювенильная аденома
Юношеский полипPeutz-Jeghers Polyp Полип Пейца-Джигерса Полип Пейтца-Егерса [5]
Полип Пейтца-ЙегерсаПолип матки
Полип тела матки
Полип тела матки МКБ-10 N84.0 МКБ-9 621 Эндометрический полип, или полип тела матки, — это полип, образующийся на поверхности эндометрия, выстилающего внутреннюю полость матки. Данный недуг, как правило, поражает до 10 % женщин.[11] Полипы этого типа могут быть как на большом широком основании, так и на удлинённом стебле (на ножке).[11][12] Полипы на ножке встречаются чаще.[13] Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.[12] Полипы на ножке, благодаря удлинённому стеблю, могут проникать через шейку матки во влагалище.[11][14] У полипов, особенно крупных размеров, могут наличествовать тонкие кровеносные сосуды.[11] Полипы могут быть удалены хирургически, применяя выскабливание как во время процедуры гистероскопии, так и без таковой.[15] Хотя полипы тела матки представляют собой, как правило, доброкачественную опухоль, некоторые из них могут оказаться предраковыми или злокачественными.[12] Примерно 0,5 % полипов тела матки содержат в себе клетки аденокарциномы.[16]
Полип шейки матки
Полип шейки матки МКБ-10 N84.1 МКБ-9 219 DiseasesDB 2314 MedlinePlus 001494 Цервикальный полип, или полип шейки матки, — обыкновенный доброкачественный полип (или опухоль), возникающий на поверхности канала шейки матки.[17]
Причина появления полипов неизвестна, хотя их часто связывают с воспалением шейки матки.[18] Могут появиться и в результате повышенного уровня эстрогена или закупорки кровеносных сосудов шейки матки.[19]
Как правило, рост данных полипов протекает бессимптомно.[20] Изредка могут стать причиной нерегулярного менструального кровотечения, сильной боли, ненормально обильного менструального кровотечения (меноррагия), вагинального кровотечения в период постменопаузы, кровотечения после полового акта, а также обильных выделений белого цвета из влагалища («бели»).[19][11][21][22]
Полипы шейки матки могут быть обнаружены во время гинекологического осмотра, выглядят как красные или фиолетовые наросты.[19] Диагноз подтверждается биопсией шейки матки.[19]
Полипы удаляются при помощи хирургических щипцов[23] или хирургической петли.[19] Оставшееся основание полипа удаляется лазером или прижиганием.[19] Если полип инфицирован, назначают антибиотики.[24] Прогноз в целом благоприятный. Большинство полипов шейки матки (99%) останутся доброкачественными, лишь 1 % проявит неопластическое изменение, способное привести к злокачественному перерождению.[25] Повторный рост полипов маловероятен.[19]
Полипы шейки матки наиболее часто встречаются у рожавших женщин и у женщин в предклиматерический период.[20] Изредка можно обнаружить у женщин в предменструальный период, ещё реже — в постклиматерический период.[22]
Полипы шейки матки являются пальцевидными опухолями, обычно менее 1 см в диаметре.[19][11] Они, как правило, ярко-красного цвета, с пористой структурой.[20] Если полипы на ножке, то благодаря удлинённому стеблю возможно их выпадение во влагалище, из-за чего при осмотре могут быть ошибочно приняты за полипы тела матки или за подслизистую фиброму.[11]
Полип мочевого пузыря
Полип мочевого пузыря МКБ-10 D41.4 МКБ-9 236.7 Полип мочевого пузыря — опухоль, возникающая на поверхности мочевого пузыря. Может вызвать кровотечение, но, как правило, не обнаруживает себя по каким-либо симптомам. В некоторых случаях полипы мочевого пузыря являются причиной болезненного или частого мочеиспускания. Данные новообразования могут оказаться злокачественными, рекомендуется их удаление при помощи хирургии. Факторы риска: курение и воздействие промышленных химикатов. Данным недугом чаще страдают мужчины. Наиболее распространённым методом выявления полипов мочевого пузыря является цистоскопия.[26]
Полипы мочевого пузыря являются, как правило, доброкачественными, после их удаления прогноз в целом благоприятный. Только 5—10 % полипов мочевого пузыря могут превратиться в злокачественные опухоли. Полипы мочевого пузыря сильно различаются также по скорости рецидива: некоторые типы полипов редко образуются вновь (8,8 % рецидивов), другие — быстро (70—75 %). Как следствие, после операции по удалению полипов последующее обследование мочевого пузыря при помощи УЗИ или цистоскопии с анализом мочи рекомендуется проводить по следующей схеме: каждые 6 месяцев в первые 1,5 года, а затем — ежегодно.[27]
См. также
- Аденоматозные полипы
Примечания
- ↑ Weschler Toni Taking Charge of Your Fertility. — Revised. — New York: HarperCollins, 2002. — P. 227–8, 330. — ISBN 0-06-093764-5
- ↑ eMedicine - Nasal Polyps : Article by John E McClay, MD
- ↑ 1 2 3 4 Stomach polyps
- ↑ Fletcher's Diagnostic Histopathology of Tumors, Third Edition.
- ↑ Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology, 4th Edition. Volume 1/ Senior editor Stacey E. Mills. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. - («Диагностическая хирургическая патология Штернберга»)
- ↑ Окраска гематоксилином и эозином.
- ↑ Rüschoff J, Aust D, Hartmann A (2007). «[Colorectal serrated adenoma: diagnostic criteria and clinical implications]» (German). Verh Dtsch Ges Pathol 91: 119–25. PMID 18314605.
- ↑ Mäkinen MJ (January 2007). «Colorectal serrated adenocarcinoma». Histopathology 50 (1): 131–50. DOI:10.1111/j.1365-2559.2006.02548.x. PMID 17204027.
- ↑ Medscape: Medscape Access
- ↑ Sternberg's diagnostic surgical ... - Google Книги
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Bates Jane Practical Gynaecological Ultrasound. — Cambridge University Press, 2007. — P. 65. — ISBN 1900151510
- ↑ 1 2 3 Uterine polyps. MayoClinic.com (27 апреля 2006). Архивировано из первоисточника 11 июля 2012. Проверено 20 октября 2007.
- ↑ Sternberg Stephen S. Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology. — Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — P. 2460. — ISBN 0781740517
- ↑ Dysmenorrhea: Menstrual abnormalities. Merck Manual of Diagnosis and Therapy (2005). Архивировано из первоисточника 11 июля 2012. Проверено 20 октября 2007.
- ↑ Uterine bleeding - Signs and Symptoms. UCSF Medical Center (8 мая 2007). Архивировано из первоисточника 11 июля 2012. Проверено 20 октября 2007.
- ↑ Rubin Raphael Rubin's Pathology: Clinicopathologic Foundations of Medicine. — Lippincott Williams & Wilkins, 2007. — P. 806. — ISBN 0781795168
- ↑ Boon Mathilde E. The Pap Smear. — Taylor & Francis, 1996. — P. 87. — ISBN 3718658577
- ↑ Cervical Polyps (PDF). Doncaster and Bassetlaw Hospitals (NHS). Проверено 21 октября 2007.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Smith, Melanie N. Cervical polyps. MEDLINE (10 мая 2006). Архивировано из первоисточника 11 июля 2012. Проверено 5 ноября 2007.
- ↑ 1 2 3 Zuber Thomas J. Atlas of Primary Care Procedures. — Lippincott Williams & Wilkins. — P. 254–256. — ISBN 0781739055
- ↑ Papadakis Maxine A. Current Consult Medicine 2006. — McGraw-Hill Professional. — P. 60. — ISBN 0071458921
- ↑ 1 2 Bosze Peter Eagc Course Book on Colposcopy. — Informa Health Care, 2004. — P. 66. — ISBN 9630073560
- ↑ Moore, Anne How Should I Treat Postcoital Bleeding in a Premenopausal Patient?. Medscape.com (20 сентября 2001). Архивировано из первоисточника 26 октября 2012. Проверено 21 октября 2007.
- ↑ Panayotidis C., Alhuwalia A. Cervical Polypectomy During Pregnancy: Is There Any Management Advances On The Last Decades?. The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics (2005).(недоступная ссылка — история) Проверено 3 августа 2011.
- ↑ Tillman, Elizabeth Short Instructor Materials (PDF). Centers for Disease Control and Prevention. Проверено 21 октября 2007.
- ↑ Shmerling R. Bladder Polyps
- ↑ Bladder Polyps, Benign
Ссылки
К разделу «Полип носа»
- Nasal Polyps emedicine.com (англ.)
- Nasal polyps: Signs and symptoms mayoclinic.com (англ.)
- Nasal Polyp CAT images by CTCases
Категории:- Заболевания по алфавиту
- Гастроэнтерология
- Гинекология
Wikimedia Foundation. 2010.